Après une chute, un choc ou un coup, la main ou le poignet gonfle et fait mal. La question n’est pas de savoir si c’est cassé, vous ne pouvez pas y répondre depuis chez vous, et une radiographie normale n’exclut d’ailleurs pas tout. La question est de savoir quoi faire dans l’heure qui vient, et quand se faire examiner.
Où aller : 24 rue des Peupliers, 75013 Paris, sans rendez-vous, tous les jours de 8h à 19h, week-end et jours fériés compris.
En dehors de ces horaires, un chirurgien de la main répond au 01 44 16 56 95, 24h/24.
Les gestes à faire tout de suite
- Retirez bagues, alliance et montre immédiatement. C’est urgent et cela ne peut plus attendre : dans les heures qui suivent, le gonflement rend le retrait impossible et la bague se comporte comme un garrot.
- Immobilisez sans chercher à remettre en place. Une écharpe, un magazine roulé, une attelle du commerce. Ne tirez pas sur un doigt déformé.
- Glacez quinze minutes, en interposant un linge : jamais de glace directement sur la peau.
- Surélevez la main au-dessus du niveau du cœur, c’est ce qui limite le mieux l’œdème.
- Restez à jeun si une intervention est possible, c’est-à-dire devant une déformation ou une plaie associée. Ne mangez pas, ne buvez pas : cela peut éviter de reporter un bloc de plusieurs heures.
- Venez vous faire examiner, avec une radiographie faite sur place.
Les signes qui imposent une prise en charge le jour même
- une déformation visible du poignet, de la main ou d’un doigt ;
- un doigt qui se croise sur les autres quand vous fermez le poing, même sans déformation au repos : c’est un trouble de rotation, il se corrige mal une fois consolidé ;
- une impossibilité de bouger un doigt ou le poignet ;
- des fourmillements, une insensibilité, des doigts froids ou blancs ;
- une plaie en regard du foyer : la fracture est alors ouverte, et c’est une urgence ;
- une douleur qui persiste au-delà de dix jours après une chute, même si la première radiographie était normale. C’est la situation classique de la fracture du scaphoïde, qui échappe souvent aux premiers clichés et dont le retard de diagnostic expose à la pseudarthrose.
Pourquoi une radiographie normale ne clôt pas la question
Certaines fractures ne sont pas visibles sur les premières radiographies, parce que le trait est fin et qu’aucun déplacement ne le révèle. Le scaphoïde en est l’exemple type. Une douleur qui persiste dans le temps après un traumatisme, alors que les clichés sont normaux, doit faire reconsulter et faire discuter un scanner. Passer à côté d’une fracture du scaphoïde, c’est risquer une pseudarthrose, c’est-à-dire un os qui ne consolide jamais, puis une arthrose du poignet des années plus tard.
Les fractures que nous prenons en charge
- Fracture du poignet, la plus fréquente après une chute sur la main
- Fracture du scaphoïde et pseudarthrose du scaphoïde
- Fracture de métacarpien ou de phalange
- Fracture du 5e métacarpien, dite fracture du boxeur
- Fracture de la base du pouce
- Fracture de l’olécrane au coude
- Entorse du poignet et disjonction acromio-claviculaire
Venir aux urgences de la main
- Sans rendez-vous. Vous vous présentez, vous êtes pris en charge.
- 24 rue des Peupliers, 75013 Paris, au sein de l’Hôpital Privé des Peupliers.
- Tous les jours de 8h à 19h, week-end et jours fériés compris, toute l’année.
- Un chirurgien de la main joignable 24h/24 au 01 44 16 56 95, 365 jours par an. Ce numéro ne prend pas de rendez-vous, il sert à organiser une prise en charge.
- Aucun complément d’honoraires sur les urgences.
Et ensuite
Toutes les fractures ne s’opèrent pas, loin de là. Beaucoup se traitent par immobilisation, à condition qu’elles soient stables et bien réduites, et le suivi radiographique vérifie qu’elles le restent. Quand une intervention est nécessaire, elle se fait le plus souvent en ambulatoire. Le principe qui guide la prise en charge est simple : immobiliser le moins longtemps possible et remobiliser tôt, parce qu’une main raide se rééduque plus difficilement qu’une fracture ne consolide.
Le suivi, l’ablation éventuelle du matériel et la chirurgie secondaire se font dans la même équipe. Voir ablation de matériel d’ostéosynthèse.
En cas de doute sur une blessure de la main, il vaut toujours mieux venir se faire examiner. Un avis pris tôt évite des séquelles, un avis pris tard ne les rattrape pas toujours.