Qu’est-ce qu’un doigt de porte ?
Le doigt de porte correspond à un écrasement de la dernière phalange des doigts entrainant une plaie de la pulpe, de l’ongle ou du lit de l’ongle parfois associée à une fracture de la partie terminale de l’os du doigt.
Il s’agit d’un accident domestique classique, fréquent chez l’enfant.
Comment diagnostiquer un doigt de porte ?
Le diagnostic est clinique. Une douleur et un gonflement (œdème) du bout du doigt associés à une plaie sont retrouvés. On peut retrouver un hématome sous l’ongle, une désinsertion de l’ongle, un ongle arraché et même une amputation de la dernière phalange.
Une radiographie doit être réalisée pour vérifier si un os est cassé. Si la dernière phalange est fracturée, on parlera de fracture ouverte.
Comment traiter un doigt de porte ?
Le traitement peut être médical si l’accident n’a entrainé qu’un hématome de petite taille sous l’ongle et qu’il n’existe ni plaie ni fracture. Le patient sera surveillé en consultation et un traitement antalgique lui sera prescrit.
La majorité des doigts de porte doivent être pris en charge chirurgicalement en semi-urgence.
Pour les doigts de porte entrainant une amputation partielle de la dernière phalange, une plaie délabrante de la pulpe et du lit de l’ongle ou un hématome important sous l’ongle, il est nécessaire de réaliser une intervention chirurgicale. Celle-ci dépendra des lésions retrouvées :
- rétablir et maintenir l’alignement des os si fracture avec parfois la mise en place d’une broche,
- réparer la pulpe et le lit de l’ongle. Dans certains cas, lorsque la perte de substance est trop importante, le chirurgien doit prélever un morceau de peau à proximité de la plaie pour la recouvrir. On parle de lambeaux de reconstruction,
- repositionner l’ongle quand c’est possible ou alors mettre en place une prothèse unguéale (faux ongle) qui guidera la repousse de l’ongle.
L’intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie loco-régionale (seul le bras est endormi), en ambulatoire (vous entrez et sortez de l’hôpital le même jour que votre intervention). Une antibiothérapie sera prescrite 5 à 10 jours s’il existe une fracture.
Brochage d’un doigt de porte
Évolution habituelle
La cicatrisation est obtenue en moyenne 3 semaines après l’intervention selon les lésions initiales.
Une mobilisation du doigt immédiate est nécessaire afin d’éviter une raideur de celui-ci.
Lorsque des broches ont été utilisées pour maintenir la réduction du foyer de fracture, ces dernières sont retirées lorsque que le foyer de fracture a consolidé (à 6 semaines en moyenne) au cours d’une seconde intervention.
L’ongle repositionné ou la prothèse unguéale tombent généralement au bout de 3 semaines. La repousse du nouvel ongle prend 3 à 4 mois.
Il faut savoir que le doigt n’aura plus jamais le même aspect que celui qu’il avait avant l’accident. En effet, il existe souvent un léger raccourcissement ou une déformation qui perdurera.
Suivi post-opératoire
Vous serez revu(e) en consultation de contrôle à l’UMPP dans les 15 jours qui suivent l’intervention. Plusieurs radiographies seront à réaliser au cours du suivi s’il y avait une fracture initialement.
La reprise du travail peut être envisagée dès la 2e semaine post-opératoire en fonction des activités professionnelles.
Une rééducation chez un kinésithérapeute est parfois nécessaire.
Risques et complications
Les complications précoces principales liées à l’intervention sont :
- une infection nécessitant une antibiothérapie et parfois une reprise chirurgicale pour un lavage du site opératoire,
- une nécrose du lambeau de reconstruction mettant l’os à nu nécessitant une reprise chirurgicale et pouvant conduire parfois à l’amputation de l’extrémité du doigt,
- une nécrose de l’extrémité du doigt pouvant conduire parfois à l’amputation de celle-ci. Dystrophie unguéale
Les complications tardives principales liées à l’intervention sont :
- la raideur du doigt et l’algoneurodystrophie nécessitant la réalisation de kinésithérapie,
- une dystrophie unguéale (ongle déformé) nécessitant une plastie unguéale chirurgicale à distance (au moins 6 mois) si vous êtes gêné(e) sur le plan esthétique.
Pansement, attelle et immobilisation
Le port d’un pansement ou d’une immobilisation (attelle, plâtre, résine) contre-indique la pratique du sport et la conduite automobile. Ils ne doivent pas être mouillés, y compris pendant la toilette. Une attelle doit être portée de manière stricte, en permanence, jour et nuit. Elle ne peut être retirée qu’en présence de personnel soignant ou après autorisation de votre chirurgien. Vous devez bouger précocement, après l’opération, toutes les parties de la main et du membre supérieur qui ne sont pas immobilisées.
Risques de toute intervention
Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques (liés à l’anesthésie, infectieux, hémorragiques, lésions nerveuses) y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours d’une intervention, le chirurgien peut se trouver face à une découverte ou à un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.